“花式”医保套现：搭讪老人收药，中医馆员工半年就诊300次

　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全就是守护民生底线。

　　7月3日，上海警方向新京报贝壳财经记者披露多起医保诈骗违法犯罪案件。其中，医保配药并非法倒卖团伙衍生出收购、贩卖、转运“一条龙”的黑色产业链。

　　一起案件中，徐汇警方分赴全市多个区域，对12名犯罪嫌疑人开展集中收网，涉案药品共100余箱、近3万盒，种类涵盖速效救心丸、通心络胶囊等百余种常用药品，总价值超过120万元。这些药品大多储存在普通居民住宅内，缺乏必要的避光、避湿、冷藏等条件，存在严重用药风险。

　　2025年以来，上海全市共捣毁医保诈骗团伙7个，抓获犯罪嫌疑人130余名，涉案金额达1400余万元。

　　收药低至10元，倒卖“一条龙”

　　3月，上海徐汇警方接线索称，陈某存在多次收购医保药品行为，疑似医保套现。经查，陈某在2月至3月间多次从不同参保人手中收药，并将药品转售给滕某。

　　滕某收来的药品并未直接流出上海市，而是转手卖给上一级“中间商”周某、於某。两人将药品分拣、打包后，通过雇佣司机从郊区一家物流园集中发货至外省市诊所和药房，构建起收购、贩卖、转运“一条龙”的非法产业链。

　　经审讯，周某、於某交代，首次交易时，他们会手写药品清单，不限制数量，以收得越多越好为原则。药品多为治疗心脑血管、胃病等常用药。两人会根据销售反馈，向下线指定重点回收药品，同时为了保证二次销售，遇包装破损或临期药则拒收。

　　滕某作为核心中间环节，将其收来的药品大批转售给周某，单次交易金额常超过万元。她本人与大量药品同处一室，长期进行分拣、打包、销售操作，环境杂乱。而其下线中，陈某从事废品回收，固定蹲点设摊，在收废品的同时发展潜在配药人员；江某、王某夫妇开设杂货店，借日常经营之便接触并收购药品。其他下线则按一周至一个月不等的频率供货，每次交易金额约2000元。他们普遍通过压价从参保人处收药，比如市场价50元的药品，往往以10元以下价格收进，再层层加价获利。这些嫌疑人往往在公安打击或市场风声紧时短暂停手，风头一过又在暴利驱动下“重操旧业”。

　　目前，周某、於某等12人已被徐汇警方依法采取刑事强制措施，查获涉案药品价值超过120万元。涉案的配药参保人员后续将由医保局按照相关规定予以处罚，案件仍在进一步侦办中。

　　以收二手旧货为幌子，搭讪老人买降压药

　　无独有偶，近日，上海宝山警方根据线索成功破获两个利用医保配药并非法倒卖药物的医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人23名，总涉案药品金额超40万元。

　　今年3月，上海宝山警方发现本市多名老年参保人员存在短时间内在多家医疗机构频繁就诊，并大量重复开药的异常行为。经过大量走访和排摸调查后，民警发现这些老年人在医院配药后都会立即与一名陈姓男子接头，并将药物交给对方。陈某平日里以收二手旧货为幌子出现在小区或医院附近，主动搭讪老年人。由于退休老年人从医院配药只要自费药物价格的10%左右，陈某便以此为噱头，唆使老年人配购治疗高血压、冠心病、感冒等慢性疾病的药物，后以自费金额加价3到5元一盒的价格回购，再以药物市场价六成左右的价格售卖至外地私人诊所。

　　与此同时，宝山分局刑侦支队也对此类骗取医保基金的团伙开展类案打击，在梳理近年来大量的异常开药数据中，又发现了一个以于某为首的医保诈骗团伙，也是以搭讪老人的方式收购老人用医保基金购买的药物，并非法出售。4月底至5月上旬，民警在于某家中将其抓获，并在本市多地抓获非法出售药物的犯罪嫌疑人7名，查获各类医保药品2380余盒。

　　中医馆虚假诊疗，有员工半年就诊超300次

　　一家位于郊县、面积达3000平方米的民营中医馆，骗取国家医保基金的招数同样被揭穿。

　　近日，上海市医保局对两家民营中医馆——上海逸养中医门诊部与上海三针堂中医门诊部暂停医保结算并中止医保服务协议，同时对涉案制药公司予以停业整顿。

　　2024年7月，虹口分局刑侦支队与市医保局联合排查时，发现逸养中医医院的医保报销记录中存在大量重复开药与理疗项目，参保人员每12天或24天就会出现类似的就诊记录，且大多数参保人员未实际到医院就诊。进一步调查显示，医院法人代表及多位高管在医保记录中有大量开药记录。

　　专案组的初步调查发现，9名开药记录异常的人员中，赵某是逸养中医医院的在职员工，他及其配偶虽然只有40多岁，却在医院里就诊频繁，在短短半年内就诊超过300次。

　　两家中医馆还存在药品串换和套取贵重药品的违法行为。其管理层工作人员利用自身及亲属的医保卡开具诊疗记录后，再通过串换药品的方式，将贵重药材如党参、鹿茸等药材私吞，或为黄牛带来的参保人员开具价格高达600至1000元的名贵中药后，通过自己名下的饮片制药厂给参保人员寄送极低成本的汤剂，以此留下快递记录防止被查。

　　通过连日侦查，专案组逐渐明确了该诈骗团伙的组织架构与运作模式。该团伙成员以严某为首，联合两家民营中医馆股东、高管，通过威逼或诱导方式指使医院职工进行虚假诊疗，由司机赵某、葛某联合“黄牛”徐某、赵某等人带领参保人员挂号、配药，再通过严某名下的制药厂串换药品等手段骗取医保基金。

　　2024年10月，专案组抓获严某等犯罪嫌疑人34名，经初步厘清，该团伙在短短两年多时间内涉及骗保记录5万余条，涉案总金额高达1200余万元。